Hepatitis virus and hepatocellular carcinoma in Brazil: a report from the State of Espírito Santo

Introduction Few studies have examined hepatocellular carcinoma (HCC) in Brazil, and the incidence and risk factors for this type of malignancy vary greatly geographically. In this paper, we report several risk factors associated with HCC diagnosed at the University Hospital in Vitória, ES, Brazil. Methods We reviewed 274 cases of HCC (January 1993 to December 2011) in which hepatitis B (HBV) and C (HCV) virus infection and chronic alcoholism were investigated. A diagnosis of hepatocellular carcinoma was confirmed by histology or by the presence of a characteristic pattern on imaging. Results HCC with associated liver cirrhosis was noted in 85.4% of cases. The mean ages of men and women were 56.6 years and 57.5 years, respectively. The male-to-female ratio was 5.8:1. Associated risk factors included the following: HBV, 37.6% (alone, 23.4%; associated with chronic alcoholism, 14.2%); HCV, 22.6% (alone, 13.5%; associated with chronic alcoholism, 9.1%), chronic alcoholism, 17.1%, non-alcoholic steatohepatitis, 2.6% and cryptogenic, 19.3%. The male-to-female ratio was higher in cases associated with HBV or chronic alcoholism compared with HCV-associated or cryptogenic cases. In 40 cases without associated cirrhosis, the male-to-female ratio and mean age were lower than those in cirrhosis-associated cases. Conclusions These results demonstrate that the main risk factor associated with HCC in the State of Espírito Santo is HBV. Chronic alcoholism is an important etiological factor, alone or in association with HBV or HCV infection. .

Mortality from liver cirrhosis in Espírito Santo State, Brazil / Mortalidade por cirrose hepática no Estado do Espírito Santo, Brasil / La mortalidad por cirrosis hepática en estado de Espírito Santo, Brasil

To study mortality from liver cirrhosis in Espírito Santo State, Brazil, we reviewed death certificates (DC) from 2000-2010 and medical records of deceased patients with investigation of alcoholism and hepatitis B or C. From a total of 218,410 DC, 3,554 deaths from liver cirrhosis were retrieved. The annual mortality rate was 19.8/100,000 for men and 4.31/100,000 for women, without significant changes after correction for ICD-R98 and R99 and without a significant increase in the annual percentage change. In 49% of death certificates, the aetiology of cirrhosis was defined: of these alcoholism in 81.5% of cases and viral hepatitis in 15.7%. Aetiology was confirmed in 262 reviewed records, including alcoholism (40.5%); hepatitis B or C (26.7%); other (3.8%); and cryptogenic (10.6%). The mean annual potential years of life lost were 5,946 years and 1,739 years for men and women respectively. The mortality rate from cirrhosis in Espírito Santo State is intermediate in relationship to worldwide data; alcoholism and hepatitis B or C were the main aetiologies; probably alcoholism is overestimated and hepatitis B and C viruses are underestimated as causes of cirrhosis registered on death certificates.

Para estudar a mortalidade e conferir a etiologia da cirrose lançada nas Declarações de Óbito (DO) no Espírito Santo, Brasil, foi feita a revisão das DO (2000 a 2011) e de prontuários dos falecidos com investigação de alcoolismo e hepatites B e C. Entre 218.410 DO foram identificados 3.554 mortes por cirrose. A mortalidade anual foi 19,8/100 mil homens e 4,31/100 mil mulheres, sem variação anual significativa e sem alteração significativa após correção por CID R98 e R99. Em 49% dos DO a causa da cirrose foi identificada: alcoolismo 85% e hepatite B ou C 15,7%. As etiologias nos 262 casos revisados foram: alcoolismo 40,5%; hepatite B ou C 26,7%; outras causas 3,8%; criptogênicas 10,6%. A média anual de anos potenciais de vida perdidos foi 5946 e 1739 anos, respectivamente, para homens e mulheres. A taxa de mortalidade por cirrose no Espírito Santo é intermediária em relação a outras regiões do mundo; alcoolismo e hepatites B e C são as principais etiologias. É provável que alcoolismo seja superestimado e hepatites B e C subestimadas como causa de cirrose nas DO.

Para el estudio de la mortalidad por cirrosis hepática en el estado de Espírito Santo, Brasil, se revisaron los certificados de defunción entre 2000-2010 y los registros de los pacientes fallecidos con un historial de alcoholismo y hepatitis B y C. De entre 218.410 certificados de defunción, se recuperaron 3.554 muertes por cirrosis hepática. La tasa anual de mortalidad fue de 19,8/100.000 para los hombres y 4,31/100.000 para las mujeres, sin variación anual significativa y sin cambios significativos, después de la corrección por CID-R98 y R99. En el 49% de los certificados de defunción se definió la etiología: alcoholismo 81,5 % y hepatitis viral 15,7%. La etiología se confirmó en 262 registros revisados: alcoholismo 40,5%; hepatitis B o C en un 26,7%; otras causas 3,8% y en un 10,6% la cirrosis era criptogénetica. La media de años potenciales de vida perdidos fue 5946 y 1739 años para hombres y mujeres. La tasa de mortalidad es intermedia en relación con el resto del mundo; alcoholismo y hepatitis B o C fueron las principales etiologías; el alcoholismo probablemente está sobrevalorado y la hepatitis B o C se subestiman como causa en los certificados de defunción.

Etiology of liver cirrhosis in Brazil: chronic alcoholism and hepatitis viruses in liver cirrhosis diagnosed in the state of Espfrito Santo

OBJECTIVES: To report the etiology of liver cirrhosis cases diagnosed at the University Hospital in Vitoria, Espirito Santo, Brazil. METHODS: The medical charts of patients with liver cirrhosis who presented to the University Hospital in Vitoria were reviewed. Chronic alcoholism and the presence of hepatitis B or C infections (HBV and HCV, respectively) were pursued in all cases. RESULTS: The sample consisted of 1,516 cases (male:female ratio 3.5:1, aged 53.2±12.6 years). The following main etiological factors were observed: chronic alcoholism alone (39.7%), chronic alcoholism in association with HBV or HCV (16.1 %), HCV alone (14.5%) and in association with alcoholism (8.6%) (total, 23.1 %), and HBV alone (13.1%) and in association with alcoholism (7.5%, total 20.6%). The remaining etiologies included cryptogenic cases (9.8%) and other causes (6.0%). The mean patient age was lower and the male-to-female ratio was higher in the cirrhosis cases that were associated with alcoholism or HBV compared with other causes. Intravenous drug abuse and a history of surgery or blood transfusion were significantly associated with HCV infection. Hepatocellular carcinoma was present at the time of diagnosis in 15.4% of cases. Chronic alcoholism associated with HCV infection was significantly associated (p<0.001) with reduced age (at the time of cirrhosis diagnosis) and increased prevalence of hepatocellular carcinoma (p = 0.052). CONCLUSION: Alcoholism, HCV and HBV are the main factors associated with liver cirrhosis in the state of Espirito Santo. Chronic alcoholism associated with HCV infection reduced the age of patients at the time of liver cirrhosis diagnosis.

Clinical and epidemiological aspects of hepatocellular carcinoma in Brazil

OBJECTIVES: We performed a national survey to update hepatocellular carcinoma (HCC) epidemiology in Brazil and determined the clinical and epidemiological profiles of patients with HCC in different Brazilian regions. METHODS: Data from 29 centers included 1,405 patients diagnosed with HCC from 2004 to 2009. RESULTS: The median age was 59 (1-92 years old; 78 percent male). At diagnosis, females were older than males (median age: 62 vs. 59 years old respectively; p<0.0001). Ninety-eight percent of the patients had cirrhosis (1279/1308). Hepatitis C virus was the main etiology (54 percent), followed by hepatitis B virus (16 percent) and alcohol (14 percent). In Southeastern and Southern Brazil, hepatitis C virus accounted for over 55 percent of cases. In the Northeast and North, hepatitis C virus accounted for less than 50 percent, and hepatitis B virus accounted for 22-25 percent of cases; hepatitis B was more prevalent in the Northern than in the Southern regions. Some 43 percent, 35 percent, and 22 percent of patients were in early, intermediate, and advanced stages respectively. Initial therapies for HCC included chemoembolization or embolization (36 percent), percutaneous ablation (13 percent), liver resection (7 percent), and sorafenib (1 percent). Liver transplantation was performed in 242 patients (19 percent), but it was the initial therapy for only 56 patients (4 percent). CONCLUSION: The epidemiology, classification, and therapy selection for HCC varied among Brazilian regions. Hepatitis C infection was the most common etiology of liver cirrhosis; chemoembolization was the most common therapy employed. Liver cirrhosis was the main risk factor for HCC development in Brazil.

Pancreatite aguda grave: resultados do tratamento cirúrgico em 68 pacientes / Severe acute pancreatitis: results of surgical treatment in 68 patients

OBJETIVO: Analisar os resultados do tratamento cirúrgico das formas necrosantes, ou graves, da pancreatite aguda e da forma crônica agudizada. MÉTODO: Foi preenchido um protocolo, de modo consecutivo e prospectivo, de 68 pacientes operados por pancreatite aguda grave e crônica agudizada, no período de 1982 a 2000. Os pacientes foram classificados em três categorias: 1. Pancreatite aguda biliar; 2. Pancreatite aguda de causa indeterminada; 3. Pancreatite crônica agudizada. RESULTADOS: As indicações para o tratamento cirúrgico foram: diagnóstico incerto (32,3 por cento); necrose infectada (60,3 por cento) e para necrosectomia (7,4 por cento). As operações realizadas foram: desbridamento de necrose infectada(70,6 por cento); operações sobre as vias biliares (20,6 por cento) e desbridamento de grandes necroses (7,4 por cento). Os óbitos hospitalares incidentes, por categoria foram: 1. Pancreatite aguda biliar (33,3 por cento); 2. Pancreatite aguda indeterminada (45,0 por cento); 3. Pancreatite crônica agudizada (37,0 por cento). A média de óbitos foi de 38,2 por cento. Vinte e cinco pacientes foram reoperados, uma ou várias vezes, e nestes a mortalidade foi de 40,0 por cento. Os abscessos foram responsáveis por 52,0 por cento dos óbitos e as outras complicações que resultaram em óbitos, sempre evoluiram para infecção. CONCLUSÕES: Ocorreu um alto índice de operações por diagnóstico incerto. Esta indicação deve se restringir aos casos onde não seja possível o diagnóstico diferencial com certas causas de abdome agudo. As indicações para tratar precocemente a litíase biliar devem ser evitadas ou reduzidas a situações específicas. As reoperações são freqüentemente indicadas nesses pacientes e a infecção foi a principal causa de morte.

BACKGROUND: To evaluate the results of surgical treatment of acute necrotizing pancreatitis, as well as its necrotizing alcoholic form. METHODS: Patients were analyzed according to a prospective protocol. Surgery was performed on 68 patients due to necrotizing acute pancreatitis and acutized chronic pancreatitis from years 1982 to 2000. Patients were grouped into three categories: 1) Biliary acute pancreatitis; 2) Acute pancreatitis of unknown etiology; 3) Necrotizing alcoholic pancreatitis. RESULTS: Patients had the following clinical indications for laparotomy: 1) Uncertain diagnosis (32.3 percent); 2) Infected necrosis (60.3 percent); 3) Necrosectomy (7.4 percent). The surgical findings were: Infected necrosis (70.6 percent); biliary complicatios (20.6 percent) and large necrosis 1(7.4 percent). Global hospital mortality was 38.2 percent. Individual categories showed a mortality of 33.3 percent (biliary acute pancreatitis), 45.0 percent (undetermined acute pancreatitis) and 37.0 percent (necrotizing alcoholic pancreatitis). Reoperations were indicated once or more times in 25 patients, and among these, the mortality was 40 percent. Abscesses were the main cause of death (52.0 percent), and all the other complications that resulted in death invariably evolved to infection. CONCLUSIONS: The indications of early surgical treatment for gallbladder stones, as well as when the diagnosis is not clear, should be reduced to very specific circumstances. Reoperations are common in these patients and infection was the main immediate cause of death.

Pancreatite crônica: resultados do tratamento cirúrgico em 74 pacientes / Results of the surgical management of 74 patients with Chronic pancreatitis

OBJETIVO: Analisar as indicações, técnicas e resultados do tratamento cirúrgico de 74 pacientes operados por complicações da pancreatite crônica. MÉTODO: Foram pacientes consecutivos, estudados prospectivamente pelo preenchimento de um protocolo individual, no período de 1971 a 2000. Foram realizadas cirurgias de derivação e ressecção. O acompanhamento foi feito pelo agendamento de consultas no ambulatório, por convocação por cartas e telefonemas. RESULTADOS: Dos 270 pacientes com pancreatite crônica, acompanhados pelo Serviço, 74 (27,4 por cento) foram operados. Destes 74 pacientes, 97,7 por cento eram do sexo masculino e a idade variou de 15 a 63 anos, com média de 39,4 anos para alcoolistas e 33,1 para aqueles com outras etiologias. O alcoolismo foi a causa da doença em 68 pacientes (90,5 por cento) e os outros casos estiveram relacionados a hiperparatiroidismo(1), pancreatite hereditária (1), fibrose retroperitoneal (1) e em três casos a etiologia não foi definida. As seguintes causas únicas ou associadas definiram a indicação cirúrgica:1. dor em 44,6 por cento dos pacientes; 2. compressão de vias biliares em 28,4 por cento; 3. pseudocistos em 12,2 por cento; 4. fístulas internas em 10,8 por cento. Cinqüenta pacientes (67,5 por cento) foram submetidos a operações de derivação e 24 (32,5 por cento) a cirurgias de ressecção. Oito pacientes derivados (16,0 por cento) complicaram, ocorrendo três óbitos; dez ressecados (41,6 por cento) complicaram, com cinco óbitos. Os óbitos estiveram relacionados a abscessos, às deiscências e às hemorragias cirúrgicas. CONCLUSÕES: As cirurgias de derivação mostraram-se mais seguras e as complicações que evoluíram com infecção foram as mais graves e ocorreram com mais freqüência nas ressecções.

BACKGROUND: To evaluate the indications, methods and results of the surgical treatment of 74 patients operated on for chronic pancreatitis complications. METHOD: Consecutive patients' charts were studied prospectively, during the years of 1971 to 2000. Surgery was indicated for pain, billiary tract stricture, pseudocysts, pancreatic ascitis and pancreaticopleural fistulas. Pancreaticojejunal anastomosis, billiary tract derivations and resections were performed. Follow-up was achieved through ambulatorial appointments or by mail and telephone calls. RESULTS: Of 270 patients listed with chronic pancreatitis, 74 (27.4 percent) were operated on. 97.7 percent of them were males. Patients varied in age from 15 to 63 years old, with an average of 39.4 years for alchoolists and 33.1years for those with pancreatitis of other etiologies. The disease was caused by alchool in 68 patients (90.5 percent). The other causes were: hyperparathyroidism (1), hereditary pancratitis (1), retroperitoneal fibrosis(1) and in three patients the etiology was unknown. Indications for surgery were: 1. Pain in 44.6 percent of the patients; 2. Billiary tract stricture (28.4 percent); 3.Pseudocysts (12.2 percent); 4. Pancreatic ascitis and pancreaticopleural fistulas (10.8 percent). Derivations were performed in 50 patients (67.5 percent), and resections in 24 (32.5 percent). Complications ocurred in eight patients with five hospital deaths related to abscesses, suture leaking and surgical bleeding. CONCLUSIONS: There was less morbidity and mortality for derivations and than after resections.

Pseudomixoma peritoneal: abordagem cirúrgica em dois casos / Pseudomyxoma peritonei: a surgical approach in two cases

The authors report the surgical procedure in two patients with pseudomyxoma peritonei, histologically considered as mucinous adenocarcinoma. In both patients, intestinal loops and other visceras were blocked and it was not possible to localize the tumor's origin. There was, in both cases, a great volume of mucinous ascitis. In the first patient a laparotomy was performed and a drainage by a five centimeters peritoneostomy in the abdominal upper left quadrant. In the second just a peritoneostomy was performed in the same location. The sequential irrigation of the abdominal cavity controlled the ascitis in a few days. Certainly this approach avoided a second procedure to clean the mucinous ascitis.

Doença hepática, álcool e vírus da hepatite B e C / Liver disease, alcohol and hepatitis B and C viruses

O uso abusivo de etanol e a infecçao crônica pelos vírus da hepatite B e C sao os principais agentes etiológicos de hepatopatia crônica em todo o mundo. Nesta revisao, sao discutidas as possíveis inter-relaçoes entre esses três fatores, freqüentemente associados. Embora a infecçao pelo vírus B seja constante em alcoolistas crônicos, este vírus nao parece ter papel patogênico importante na maioria dos casos de hepatopatia alcoólica. Existem casos em que os dois fatores (álcool e vírus B) participam e casos em que a açao viral é mais importante. O vírus C parece ter, pelo menos em certas regioes, importante papel patogênico no desenvolvimento de hepatite crônica e cirrose em alcoolistas. Por outro lado, o uso de etanol aumenta o risco de desenvolvimento de carcinoma hepatocelular em pacientes com infecçao crônica pelos vírus B e C, nos quais o tumor ocorre em idade mais precoce.

The effect of ethanol intake on the development of hepatocellular carcinoma in HBsAg carriers

Para estudar o efeito da ingestäo do etanol sobre o desenvolvimento de carcinoma hepatocelular (CHC) em uma regiäo onde esse tumor ocorre em idade mais precoce do que no Sudeste Asiático, Japäo ou América do Norte, foram comparadas as idades, na época do diagnóstico, de 83 pacientes portadores de CHC com idades acima de 30 anos, nos quais a presença do AgHBs e o etilismo crônico foram investigados prospectivamente. Foram usados apenas pacientes do sexo masculino porque em Vitória, ES o CHC ocorre nas mulheres em idade significativamente menor do que nos homens. Foram usados apenas os pacientes com idade acima de 30 anos, porque o tumor ocorre com certa freqüência em pacientes jovens e mesmo em crianças, nos quais a ocorrência do etilismo é menos freqüente. Quarenta e seis pacientes com CHC AgHBs positivo e 36 com CHC AgHBs negativo foram separados em alcoolistas crônicos (ingestäo diária acima de 80 g por 10 anos ou mais) e näo alcoolistas. A ocorrência de cirrose hepática associada foi determinada em cada grupo. Para comparaçäo das médias de idade foram usados o teste de Student e o teste de Kruskall-Wallis para dois grupos. Os resultados mostraram que a média de idade dos pacientes com carcinoma hepatocelular AgHBs positivo, etilistas crônicos, foi significativamente menor do que a dos pacientes portadores de CHC AgHBs positivos näo alcoolistas (44,3 ñ 9,7 e 52,3 ñ 15,7 anos. P=0,011 e 0,028 para testes t de Student e Kruskall-Wallis, respectivamente). A média de idade dos pacientes portadores de CHC AgHBs negativos, alcoolistas ou näo alcoolistas, näo mostrou diferenças significativas (56,7 ñ 11,3 e 57,3 ñ 12,4 anos, respectivamente). A ocorrência de cirrose hepática associada foi maior no grupo AgHBs positivo, sem qualquer correlaçäo com o uso do etanol. Os resultados confirmam que a ingestäo crônica do etanol acelera o desenvolvimento do CHC em pacientes portadores do AsHBs, mesmo em regiäo onde o tumor ocorre em idade mais precoce e sugerem que esse efeito näo está ligado à aceleraçäo do aparecimento da cirrose hepática, como foi observado no Japäo

Linfoma näo Hodgkin primitivo do fígado: relato de 2 casos e revisäo da literatura / Primary non-Hodgkin lymphoma of the liver: report of two cases and review of the literature

Dois casos de linfoma näo Hodgkin primitivos do fígado säo apresentados, juntamente com uma revisäo dos principais aspectos clínicos e patológicos da doença, observados em diferentes casos relatados na literatura. Os dois casos ocorreram em mulheres (de 19 e 62 anos de idade), que apresentaram queixas semelhantes: perda acentuada de peso e presença de massa tumoral palpável no hipocôndrio direito, com crescimento rápido. Nos dois casos o diagnóstico histórico foi de linfoma näo Hodgkin, difuso, de grandes células (linfoma difuso centroblástico-centrocítico) com moderado grau de malignidade. Um caso evoluiu para o óbito antes de qualquer tratamento. A necropsia mostrou tumor uninodular )18 cm de diâmetro) no lobo direito do fígado e dois nódulos subcutâneos (1 cm) na parede abdominal. O outro caso, com tumoraçäo isolada, de 8 cm, no lobo esquerdo, foi tratado com hepatoectomia parcial (lobectomia esquerda e quimioterapia. A paciente permanece sem sinais de recidiva da doença 18 meses após tratamento. Nos dois casos näo foi observado comprometimento de linfonodos, baço ou outra viscera

Peritonite bacteriana espontânea / Spontaneous bacterial peritonitis

A peritonite bacteriana espontânea, ocorre em pacientes com cirrose, ascite, hepatite alcoólica, síndrome nefrótica na criança, raramente na ascite cardiaca e na carcinomatose peritoneal. Apresenta como característica, cultura do líquido ascítico positiva, presença de polimorfonucleares acima de 250/mm e ausência de fonte de infecçäo intraperitoneal. Na patogenia é necessária a existência de bacteriana prolongada e presença de ascite como meio de cultura favorável, sendo mais comum nos cirróticos descompensados. Em 90% dos casos a doença é produzida por uma bactéria, ao contrário do que ocorre nas peritonites secundárias. As bacterias mais comumentes encontradas säo a E. coli, Estreptococo e Klebsiela. A clínica consiste em aparecimento súbito de dor abdominal, febre, calafrios ileo paralítico, encefalopatia e deterioraçäo do quadro clínico. O diagnóstico se baseia na análise do líquido ascítico, notando-se a presença de polimorfonucleares acima de 250/mm e cultura positiva. O tratamento de escolha é a cefalosporina de terceira geraçäo (cefotaxime, 2 gramas IV a cada 8 horas). Outra opçäo é a amoxacilina e ácido clavulânico durante 5 a 10 dias. A mortalidade está abaixo de 30%

Síndrome hépato-renal / Hepatorenal syndrome

A síndrome hépato-renal ocorre geralmente em pacientes cirróticos descompensados acompanhada de ascite e icterícia e sem comprovaçäo de outras forma de insuficiência renal. A síndrome produz intensa vasoconstriçäo renal com conseqüente reduçäo do fluxo sangüíneo e diminuiçäo da filtraçäo glomerular. Ocorre em 17% dos cirrótico internados e em cerca de 50% dos que morrem complicados com ascite. O início da síndrome hépato-renal (SHR) pode ser lento ou rápido e precipitado por sangramento digestivo, uso excessivo de diuréticos, uso de anti-inflamatórios näo corticoide, drogas nefrotóxicas e infecçöes. Há três tipos de SHR, uma de evoluçäo rápida, habitual e estável. Os dois primeiros levando a óbito em curto espaço de tempo. A ascite é de difícil resoluçäo e o quadro evolui na maioria das vezes com encefalopatia, hipotensäo, oligúria e óbito. Näo existe tratametno específico para a SHR. É necessário afastar ou tratar fatores desencadeantes, tais como hemorragia digestiva, sepse, distúrbios hidro-eletroliticos e uso de drogas. O transplante hepático pode ser realizado com mortalidade elevada notadamente nos portadores de insuficiência renal

Vírus B, vírus C, álcool e carcinoma hepatocelular / Virus B, virus C, alcohol and hepatocellular carcinoma

Oitenta a 90% dos casos de carcinoma hepatocelular säo relacionados com o vírus da hepatite B. Existe também evidência para demonstrar a relaçäo entre o vírus da hepatite C e o carcinoma hepatocelular, notadamente no Japäo. Embora o carcinoma hepatocelular (CHC) seja freqüente entre os alcoolátras näo se sabe se o fator carcinogênico é devido a açäo do etanol, vírus B e C ou outros fatores. O etanol pela sua participaçäo na gênese da cirrose, tem sido implicado também no surgimento do CHC

Carcinoma hepatocelular / Hepatocellular carcinoma

O carcinoma hepatocelular (CHC) é um dos tumores malignos mais freqüentes no mundo, sendo considerado pela OMS como problema de Saúde Pública em áreas de grande incidência do tumor, como Africa e Sudeste Asiático. Nesta revisäo seräo discutidos alguns aspectos do CHC, especialmente: a) a estreita relaçäo etiológica com o vírus da hepatite B, o mais universal agente etiológico, mas näo o único, havendo outros carcinogénicos e co-carcinogénicos que participam da gênese do tumor; b) a grande variaçäo na distribuiçäo geográfica do tumor, inclusive no Brasil, onde ele é mais freqüente no Norte e Nordeste; c) a singular associaçäo com a cirrose hepática, observada em todas as regiöes onde o tumor é diagnosticado; d) aspectos morfológicos do CHC, incluindo a nova classificaçäo macroscópica baseada nos padröes de crescimento do tumor e as características dos CHC pequenos; e) as manifestaçöes clínicas e alteraçöes laboratoriais, dando ênfase à avaliaçäo da alfa-feto-proteína, nem sempre elevada nos pacientes com CHC e aos métodos de imagenologia, especialmente a ultra-sonografia, como métodos para o diagnóstico precoce do CHC, o que melhora o prognóstico, sendo importante o seguimento de pacientes de alto risco (cirróticos HBsAg positivos) com aqueles métodos. Finalmente seräo feitos comentários sobre terapêutica, quando esta é possível, e sobre a perspectiva de prevençäo da ocorrência do tumor pelo aumento na utilizaçäo da vacina contra o VHB

Cimetidina em dose única noturna no tratamento da úlcera duodenal / Cimetidine in single nocturnal dose in the treatment of duodenal ulcer

Duzentos e cinqüenta e sete pacientes com úlcera duodenal endoscopicamente comprovada foram alocados, aleatoriamente, para tratamento com cimetidina nos regimes de 400mg duas vezes ao dia ou 800mg em dose única noturna. Näo houve diferença estatisticamente significativa entre os índices de cicatrizaçäo nos dois grupos após quatro ou oito semanas de tratamento. Assim, 93 de 131 (71%) pacientes nos regimes de 400mgbid e 85 de 126 (67,4%) no regime de 800mguid tiveram as úlceras cicatrizadas após quatro semanas de tratamento. Após oito semanas de tratamento, 111 de 131 (84,7%) e 110 de 126 (87,3%) pacientes estavam com as úlceras cicatrizadas. A intensidade da dor diminuiu igualmente em ambos os grupos. Estes resultados indicam que o regime de 800mg de cimetidina em dose única noturna é täo eficiente quanto o de 400mg em duas tomadas diárias

Lorazepam na ansiedade em gastroenterologia / Lorazepam in anxiety in gastroenterology

A açäo ansiolítica do lorazepam em gastroenterologia foi avaliada em 177 pacientes portadores de diagnósticos diversos nos quais a ansiedade apresentava participaçäo significativa. Observou-se rápida e acentuada reduçäo da ansiedade psicológica e somática e boa tolerabilidade. Os resultados obtidos, juntamente com os conhecimentos disponíveis sobre a farmacologia do lorazepam, demonstraram sua grande utilidade em gastroenterologia